Intervenção nutricional padronizada em pacientes hipoglicêmicos hospitalizados / Standardized nutritional intervention in hypoglycemic inpatients / Intervención nutricional estandarizado en pacientes con hipoglucemia y hospitalizados

A ingestão de carboidratos de rápida absorção (CRA) pode ser útil para o aumento sérico de glicose. Neste contexto, os principais objetivos foram avaliar a eficácia e a aplicabilidade da intervenção nutricional em situações hipoglicêmicas apresentadas por pacientes conscientes, com dieta via oral e internados em hospital geral. Setenta e seis pacientes foram elegíveis e a hipoglicemia foi definida como nível de glicemia capilar ³ 50 até £ 70mg/dL. A intervenção nutricional constituiu na oferta de 15 a 24 gramas de CRA. Houve a conferência da glicemia capilar após 15-20 minutos da intervenção. A taxa de efetividade da intervenção nutricional foi de 97,6%, durante o período de estudo. Conclui-se que a administração de CRA, um método não invasivo, foi aplicável em unidades de um hospital geral e foi potencialmente eficaz na restauração da glicemia capilar em pacientes hipoglicêmicos com dieta via oral e conscientes.

La ingesta de hidratos de carbono de absorción rápida (HAR) puede ser útil a la glucosa sérica. En este contexto, los principales objetivos fueron evaluar la eficacia y aplicabilidad de la atención nutricional en situaciones de hipoglucemia en el hospital general. Setenta y seis pacientes fueron elegibles. La hipoglucemia se definió como el nivel de glucosa en sangre ≥ 50 a ≤ 70 mg/dL. Intervención nutricional que se ofrecía 15 a 24 gramos de HAR. Hubo una conferencia de glucosa en la sangre después de 15-20 minutos de acción. La tasa de eficacia de la intervención nutricional fue del 97,6% durante el período de estudio. Se concluye que la administración de HAR, un método no invasivo, es aplicable en las unidades de hospital general y fue potencialmente eficaz en la restauración de la glucosa en sangre en pacientes con hipoglucemia, consciente, y con dieta oral.

The ingestion of rapid absorption carbohydrates (RAC) can be useful to increase serum glucose. This sudy aimed to assess the effectiveness and applicability of nutritional intervention in hypoglycemic situations suffered by conscious inpatients in a general hospital who were receiving oral diet. Seventy-six patients were eligible. Hypoglycemia was defined as a capillary glucose level of ≥ 50 to ≤ 70 mg/dL. Nutritional intervention consisted in providing 15-24 g of RAC. The level of capillary glucose was checked after 15 to 20 minutes of the intervention. During the studied period, the rate of effectiveness of the nutritional intervention was 97.6%. Results show that the administration of RAC, a non-invasive method, was applicable in a general hospital and was also potentially effective in restoring capillary glucose levels in conscious hypoglycemic inpatients receiving an oral diet.

Qualidade da assistência: metas internacionais de segurança / Quality of care: international safety goals

Nos serviços de saúde, a busca da qualidade constitui-se preocupação incessante dos profissionais que neles atuam, frente à necessidade contínua de mudanças nos padrões de assistência, decorrentes dos avanços no conhecimento técnico-científico impulsionado pelas novas tecnologias. Assim, prestar assistência à saúde que garanta um máximo de qualidade e mínimo de riscos para o paciente e equipe sob um baixo custo, tem sido o desafio das últimas décadas. Este trabalho tem como objetivo apresentar a temática sobre a implantação das Metas Internacionais de Segurança do Paciente na assistência hospitalar, a partir da literatura. Embasado em uma revisão de literatura, realizada nas bases de dados: Lilacs, Medline e Scielo e em livros-texto, observa-se que toda instituição deve ter seus objetivos e esforços voltados para a implantação dessas metas no intuito de garantir uma assistência segura e livre de riscos ao paciente e equipe...

In health services, the pursuit of quality is an unceasing concern among the professionals involved in it. due to the continuing need for changes in standards of care that result from advances in technical and scientific knowledge driven by new technologies. Thus, it has been the challenge in the past decades to provide health care in order to guarantee maximum quality and minimum risk to the patient and statf, ali under a low cost, This study aims to show the implementation of the International Safety Goals for the Patient in hospital assistance, from literature. Grounded on a literature review, it used the following data bases: Lilacs, Medline and Scielo, basides textbooks. It is observed that every institution must have its target and efforts towards the implementation of these goals in order to ensure a safe, free-from-risks handling to patients and staff...

En los servicios de salud, la búsqueda de la calidad depende de la preocupación incesante de los profesionales que los atienden frente a la continua necesidad de cambios en las normas de atención, como resultado de los avances en el conocimiento científico y técnico impulsados por las nuevas tecnologías. Por lo tanto, el desafío en las últimas décadas ha sido proporcionar asistencia sanitaria a garantizar la máxima calidad y mínimo riesgo para el paciente y el personal bajo un bajo coste. Este trabajo tiene como objetivo presentar la aplicación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente en la asistencia hospitalaria, a partir de la literatura. Basado en una revisión bibliográfica, el estudio se realizó con las siguientes bases de datos: Lilacs, Medline y Scielo, y en libros de texto. Se observa que cada institución debe tener su.s metas y esfuerzos en pro de la aplicación de estos objetivos con el fin de garantizar el manejo seguro y libre de riesgos para los pacientes y el personal...

Gestão da qualidade nos serviços de saúde / Quality management in health services

Este estudo tem como objetivo refletir com relação as questões relacionadas a Gestão da Qualidade nos Serviços de Saúde, ressaltando a preocupação incessante dos profissionais que neles atuam, frente à necessidade contínua de mudanças nos padrões de assistência, decorrentes dos avanços no conhecimento técnico-científico impulsionado pelas novas tecnologias. Assim, prestar assistência à saúde que garanta um máximo de qualidade e mínimo de risco para o paciente e equipe sob um baixo custo, tem sido o desafio das últimas décadas. Nesta abordagem pode-se considerar que a Gestão da Qualidade tem como pressupostos básicos o desenvolvimento de atitudes pró-ativas de prevenção de riscos e a ênfase na melhoria contínua dos processos. Para que todos estes conceitos possam resultar em melhores práticas e excelentes resultados, é necessário instituir uma cultura de qualidade cujo alicerce seja a melhoria continua dos processos assistenciais.

Sistema de classificação de pacientes críticos / Classification system for critically ill patients

Este estudo tem como objetivo refletir sobre as questões relacionadas aos Sistemas de Classificação de pacientes críticos utilizados nas Unidades de Terapia Intensiva. Os índices de gravidade apresentam como propósito básico a descrição quantitativa do grau de disfunção orgânica, estimando a probabilidade de morte/valor prognóstico. Durante décadas, utilizou-se a razão mortalidade/morbidade para descrever resultado da eficiência do cuidado intensivo. Todavia, nos últimos anos, a inclusão do conceito de Sistema de Classificação de Paciente (SCP), enquanto instrumento para estimar as necessidades diárias dos doentes em relação à assistência de enfermagem, tem sido também considerada. Os instrumentos de medida de carga de trabalho de enfermagem, mais utilizados são o NAS e oTISS-28.

Demandas de enfermagem ao paciente em sepse, sepse severa e choque séptico na emergência / Demands of nursing to patients with sepsis, severe sepsis and septic shock in the emergency

O reconhecimento precoce e otimização no tratamento do paciente com sepse impactam na diminuiçao das complicações e mortalidade. Este artigo tem por objetivo levantar na literatura artigos referentes a assistência ao paciente com sepse e estabelecer as demandas de enfermagem no atendimento do paciente com sepse. Foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de dados Pubmed e Lilacs e em livros testo de enfermagem, sendo utilizadas 30 referências para elaboração da revisão. Como resultado foram levantadas as principais manifestações clínicas da sepse es estabeleceram-se as demandas de enfermagem no atendimento inicial a este paciente, tendo como meta principal o reconhecimento precoce e otimização do tratamento. O enfermeiro e a equipe multiprofissional devem atuar no reconhecimento dos pacientes com risco, estabelecer medidas preventivas, reconhecer precocemente os quadros de síndrome da resposta inflamatória sistêmica, sepse, sepse severa e choque s´sptico e estabelecer medidas preventivas, reconhecer precocemente os quadros de síndrome da resposta inflamatória sistêmica, sepse, sepse severa e choque séptico e estabelecer protocolos assistenciais que otimizem o atendimento, com garantia do controle e prevenção da evolução da doença para formas mais graves ou com complicações que podem ser fatais.

Aprendizagem baseada em problemas: uma nova ferramenta educativa para enfermagem / The learning process based on problems: a new educational tool to nursing

A aprendizagem baseada em problemas é uma metodologia de ensino focada no estudo de problemas propostos, com a finalidade de fazer com que o aluno estude determinados conteúdos. Nesta metodologia, estudar é um ato intencional, consciente, organizado e dirigido no sentido de resolver problemas. Assim, este estudo apresenta por objetivo relatar a experiência na Elaboração e Implementação do curso de Pós-Graduação Lato Sensu de Especialização em Enfermagem em Terapia Intensiva do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio Libanês. O relato de experiência será dividido em cinco fases: Elaboração do projeto pedagógico, escolha e capacitação dos facilitadores, elaboração dos problemas, implementação do curso propriamente dita e consultoria.

Assistência de enfermagem frente ao paciente: aspectos importantes na monitorização do débito cardíaco contínuo / Nursing assistance and critical pacient: important aspects in monitoring the continuous cardiac output

O choque é uma emergência clínica que requer tratamento imediato e nesses casos o paciente necessita de internação na unidade de terapia intensiva. O objetivo terapêutico no doente grave é a monitorização de parâmetros fisiológicos à beira-leito, sendo otimizada pelo uso do cateter de Swan-Ganz de débito contínuo. O enfermeiro, em colaboração com o médico intensivista, é o responsável pela obtenção, avaliação e interpretação dos dados hemodinâmicos. portanto, faz-se necessário que possua conhecimentos específicos sobre indicações, complicações e riscos inerentes à monitorização. Com todas essas características, este trabalho apresenta como objetivo a sistematização da assistência de enfermagem aos pacientes submetidos a esse suporte.

Ocorrências iatrogênicas um unidades de terapia intensiva: impacto na gravidade do paciente e na carga de trabalho de enfermagem / Iatrogenic occurrences at the Intensive Care Unit: impact on the patient's severity and on the nursing workload

Trata-se de um estudo exploratório-descritivo que teve como objetivos caracterizar as ocorrências iatrogênicas e avaliar seu impacto nas condições clínicas dos pacientes e na carga de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Os dados foram coletados prospectivamente, durante um período de três meses, em duas UTIs gerais de um hospital do Município de São Paulo, utilizando-se uma Ficha para o registro das ocorrências. A gravidade do paciente e a carga de trabalho de enfermagem foram avaliadas, respectivamente, por meio do Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) e Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28). A população do estudo foi constituída de 212 pacientes, dos quais 47 (22,0%) foram vítimas de 80 ocorrências iatrogênicas durante a permanência na UTI. Dos pacientes vítimas, 57,0% sofreram uma ocorrência, 28,0% duas e 15,0% três ou quatro ocorrências. Em relação ao tipo de evento, constatou-se que 27,0% foram relacionados à úlcera de pressão, seguidos de 24,0% e 20,0% respectivamente, referentes ao manuseio da cânula orotraqueal e dos cateteres sanguíneos. Os demais ocorreram durante a administração de medicamentos (13,0%), cuidados com sondas (10,0%), drenos (5,0%) e manuseio de equipamentos (1,0%). Não foram encontradas ocorrências relacionadas à infra-estrutura. Quanto ao impacto das ocorrências na gravidade dos pacientes e na carga de trabalho de enfermagem, verificou-se que, não houve diferença estatisticamente significante na média das pontuações SAPS II e TISS-28 dos pacientes vítimas e não vítimas de ocorrências, durante à admissão na UTI. Já quando se comparou a gravidade e a carga de trabalho de enfermagem dos pacientes vítimas, antes e após o evento, constatou-se diferença apenas na média de pontuação do TISS-28 (p<0,001). Referente a essa análise com os distintos tipos de ocorrências, encontrou-se diferença estatisticamente significante tanto da pontuação SAPS ) II (p<0,042) como do TISS-28 (p<0,001) nas ocorrências relacionadas ao manuseio de cânula orotraqueal. Os resultados desta investigação reiteram a necessidade de investimentos na capacitação dos profissionais que atuam com o paciente crítico como principal medida para uma assistência de enfermagem segura e com qualidade na UTI.

This descriptive exploratory study had the objectives to characterize the iatrogenic occurrences and to evaluate its impact on clinical conditions of the patients and on the nursing workload at the Intensive Care Unit (ICU). Data were prospectively collected during a three-month period, in two general ICU of a hospital in the city of São Paulo, using a file card to record the occurrences. Patient's severity and nursing workload were evaluated respectively, by means of the Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) and the Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28). The population of the study consisted of 212 patients, of which 47 (22.0%) were victims of 80 iatrogenic occurrences during their stay at the ICU. Among the victim patients, 57% suffered one occurrence, 28.0% two and 15.0% three or four occurrences. Regarding type of event, 27.0% were related to pressure ulcer, followed by 24.0% and 20.0% respectively, regarding handling of the orotracheal cannula and two blood catheters. The others, occurred during administration of medicaments (13.0%), care with probes (10.0%) drains (5.0%) and handling of equipment (1.0%). Occurrences related to substructure were not found. Regarding impact of occurrences on the patient's severity and on the nursing workload, no statistically significant difference was found in the mean between the SAPSII and TISS-28 scores of victim and non-victim patients of occurrences, during admission at the ICU. When comparing severity and nursing workload in victim patients, before and after the event, a difference was observed only in the mean scores of the TISS-28 (p<0.001). Regarding this analysis with the different types of occurrences, a statistically significant difference was found both in the SAPS II (p<0.042) and TISS-28 (p<0.001) scores in the occurrences regarding handling of the orotracheal cannula. The results of this investigation reinforce the need of investments to qualify professionals to work with the critical patients as a major measurement for a safety nursing assistance and quality at the ICU.

Parada cardiorrespiratória na unidade de terapia intensiva: considerações teóricas sobre os fatores relacionados às ocorrências iatrogênicas / Cardiopulmonary resuscitation in the intensive care unit: theoretical considerations on factors related to iatrogenic occurrences

O atendimento na Parada Cardiorrespiratória (PCR) exige rapidez, eficiência, conhecimento científico e habilidade técnica. Ainda, faz-se necessário uma infra-estrutura adequada e a realização de um trabalho harmônico e sincronizado, pois a atuação em equipe é necessária para se atingir a recuperação do paciente. Os fatores iatrogênicos relacionados ao atendimento a PCR, na Unidade de Terapia Intensiva, podem ser resultantes de inexperiência profissional, insuficiência de pessoal e problemas de material e equipamentos. Daí a importância de preparar a equipe para ministrar assistência adequada, pois a reanimação deve restaurar o processo de vida e não prolongar o processo de morte.

The attendance of Cardiopulmonary Resuscitation (CPR ) demands rapidity, efficiency, scientific knowledge and technical ability. Still, an adequate infra structure is vital as well as the accomplishment of an harmonic and synchronized work and team performance, in order to promote the patient's backup. latrogenic factors related to attendance of CPR in the Intensive Care Unit may be due to professional inexperience, insufficient staff and problems with material or equipments. Thus, the team must be prepared to assist the patient efficiently, as resuscitation should restore the life process and not prolong the death process.

Parada cardiorrespiratória na unidade de terapia intensiva: análise das ocorrências iatrogênicas durante o atendimento / Cardiopulmonary resuscitation in the intensive care unit: analysis of iatrogenic occurrences during attendance

Trata-se de um estudo exploratório-descritivo que utilizou a Técnica do Incidente Crítico para obtenção e análise dos dados. Foram entrevistados 103 profissionais de enfermagem de duas UTIs gerais de um hospital do Estado de São Paulo, os quais forneceram relatos de situações de PCR . Do total de 126 situações obtiveram-se: falha na realização de procedimento técnico (58,6%); problemas relacionados a recursos materiais e equipamentos (31,2%) e falta de coordenação das atividades (8,6%). Quanto as conseqüências encontrou-se o óbito (70%) e a sobrevida imediata (30%) dos pacientes. Os resultados apontam a necessidade de investimentos na capacitação dos profissionais da UTI, bem como a importância do provimento adequado de materiais e equipamentos, com vistas a minimizar as ocorrências iatrogênicas no decorrer do atendimento.

It is a descriptive-exploratory study which made use of the Critical incident Technique either to obtain and carry out the data analysis. Hundred and three nursing professionals working in two general ICUs of a Hospital located in the State of São Paulo, Brazil, provided reports concerning CPR situations. From the total of 126 situations obtained: failure in performing technical procedures (58,6%); problems concerning material resources and equipment (31,2%) and lacking coordination of activities (8,6%). Regarding the consequences generated by the type of attendance, patients¢ death (70%) and immediate survival (30%). The results point the need for higher investments in the multiprofessional ICU team capability, as well as in the need to furnish them with adequate material and equipment viewing to minimize iatrogenic occurrences during the attendance.

Assistência de enfermagem a pacientes submetidos ao transplante hepático: cuidados intensivos no pós-operatório / The nursing assistance: hepatic transplant

Muitas das afecções hepáticas evoluem com complicações que impossibilitam os pacientes de terem uma vida normal. Quase sempre o tratamento dessas doenças caminha para o transplante hepático, proporcionando assim uma melhor qualidade de vida. O conhecimento técnico-científico do profissional envolvido diretamente com este paciente é de extrema importância, pois só assim a assistência de enfermagem poderá ser prestada com qualidade e eficiência...

Assistência de enfermagem a pacientes submetidos a terapêutica trombolítica na Unidade de Terapia Intensvia / Nursing care while assisting patients submitted to thrombolytics agents

Nas últimas décadas, importantes avanços na terapêutica trombolítica vêm proporcionando diminuiçäo da mortalidade dos pacientes infartados. É importante ressaltar o papel do enfermeiro sobre o conhecimento das drogas trombolíticas, pois a utilizaçäo e o manuseio destas, assim como a presença de possíveis complicaçöes que possam acontecer, decorrentes da administraçäo desse fármaco, seräo muitas vezes identificadas por meio do preparo técnico-científico que este profissional apresenta. Dessa forma, este trabalho visa sistematizar a assistência de enfermagem antes, durante e depois do tratamento das partes submetidas aos agentes trombolíticos.

Humanizaçäo em unidade de terapia intensiva: paciente-equipe de enfermagem-família / Humanism in the intensive care units

Atualmente podemos destacar uma preocupaçäo muito grande por parte dos profissionais da saúde sobre a questäo da humanizaçäo em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Com o passar dos anos houve a necessidade de promover um ambiente que proporcionasse ao paciente melhores condiçöes de bem-estar, respeitando a integridade física, mental e ainda favorecendo aos familiares a proximidade com o paciente por intermédio de uma planta física adequada. A família próxima é de grande valia para a equipe e o paciente, pois auxilia no planejamento da assistência a ser prestada, pelas informaçöes oferecidas...

A visäo da enfermagem frente a novos paradigmas: reflexäo teórica / Nursing: tendencies

Com o passar dos anos a enfermagem vem buscando subsídios para a prática profissional baseada no saber. Com a evoluçäo deste saber por parte dos profissionais desta referida categoria houve a necessidade da ruptura dos paradigmas emergentes. Desta forma, podemos evidenciar que a profissäo vem conquistando o seu espaço e adquirindo forças para as novas mudanças, provocando assim o desvinculamento do modelo médico que a sustentava durante anos. Hoje sentimos que a enfermagem apresenta características próprias para atuar no ramo da saúde e que aos poucos será considerada como uma ciência devido as suas várias especificidades do saber.

Parada cardiorrespiratória na unidade de terapia intensiva: análise das ocorrências iatrogênicas durante o atendimento / Cardiorespiratory arrest in the intensive care unit: analysis of iatrogenic occurrences during care

O presente estudo investiga as ocorrências iatrogênicas no atendimento à parada Cardiorrespiratória (PCR) na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Trata-se de um estudo exploratório-descritivo que utilizou a Técnica do Incidente Crítico (TIC) para a obtenção e análise dos dados. Foram entrevistados 103 profissionais de enfermagem de duas UTIs gerais de um hospital do Estado de São Paulo, os quais forneceram relatos de situações de PCR em que houve a presença de ocorrências iatrogênicas no decorrer do atendimento. Os resultados obtidos permitiram constatar a confirmação dessas ocorrências não só na vigência da PCR em si, como também em situações que a antecedem. Do total de 126 situações relatadas obtiveram-se as seguintes categorias: falha na realização de procedimentos técnicos (58,6%); problemas relacionados a recursos materiais e equipamentos (31,2%); falta de coordenação das atividades (8,6%); atendimento realizado com descaso (1,1%) e recusa do cirurgião em aceitar conduta proposta (0,5%). Quanto às consequências do atendimento encontrou-se o óbito e a sobrevida imediata dos pacientes, em respectivamente, 69,9% e 30,2% das situações. Os resultados dessa investigação apontam para a necessidade de investimentos na capacitação dos profissionais da equipe multiprofissional da UTI, tanto na formação acadêmica quanto no treinamento e reciclagem contínua, bem como para a importância do provimento adequado de materiais e equipamentos, com vistas a minimizar asocorrências iatrogênicas no decorrer do atendimento a pacientes que apresentam PCR na UTI.

The present study investigates iatrogenic occurrences during attendance provided to Cardiopulmonary Resuscitation's patients (CPR) in an Intesive Care Unit (ICU). It is a descriptive-exploratory study which made use of the Critical Incident Technique (CIT) either to obtain as well as to carry out the data analysis. One hundred and three (103) nursing professionals who work in two general ICUs of a Hospital located in the state of São Paulo, Brazil, provided reports concerning CPR situations which presented iatrogenic occurrences during the patient's attendance. Findings showed the existence of iatrogenic occurrences not only in those CPR situations but also in the previous ones. From the total of 126 reported situations the following categories were obtained: failure in performing technical procedures (58,6%); problems concerning material resources and equipment (31,2%); lacking of activities' coordination (8,6%); negligence in attendance (1,1%) and surgeon's refusal to accept the proposed conduct (0,5%). Regarding the consequences generated by the type of attendance, patients' death and immediate survival were respectively observed in 69,9% and 30,2% of the situations. The results presented by this study point out the necessity of higher investiments in the multiprofessional ICU team capability, as well as on their academic formation, training and continuing formation, also to furnish them with adequate material and equipment in order to minimize iatrogenicoccurrences during the attendance procedures provided for ICU patients who present CPR.

Métodos dialíticos e ocorrências iatrogênicas de enfermagem na UTI: análise da formaçäo teórico-prática dos enfermeiros / Dialytic methods and iatrogenic occurrences in ICU: the nurse formation

O presente estudo teve por objetivos verificar a formaçäo teórico-prática recebida pelos enfermeiros no decorrer da graduaçäo e no campo profissional para assistirem pacientes submetidos a diferentes tratamentos dialíticos na unidade de terapia intensiva e identificar os fatores apontados como predisponentes de ocorrências iatrogênicas relacionadas aos procedimentos dialíticos...